O papel da Colonoscopia nas colites

A colonoscopia contribui, de maneira significativa, para o estudo das doenças inflamatórias intestinais (colites), não apenas ao fazer o diagnóstico como, também, por permitir cuidadosa avaliação da extensão e da intensidade do comprometimento da superfície mucosa do reto, do cólon e do íleo terminal assim como, a obtenção de biópsias seriadas desses segmentos do trato digestivo para estudos histopatológicos, histoquímicos e imuno-histoquímicos e para a realização de cultura dos tecidos para pesquisa de agentes infecciosos específicos.

 

A Colonoscopia no diagnóstico diferencial entre as colites inespecíficas

Uma das indicações diagnósticas mais importantes da colonoscopia refere-se à diferenciação endoscópica entre a Reto Colite Ulcerativa Inespecífica (RCUI) e a Doença de Crohn.

Embora, possa haver semelhança dos aspectos colonoscópicos entre essas duas patologias, a diferenciação é factível e depende da intensidade com que a enfermidade se manifesta, da sua localização e da sua extensão.

Desse modo, através das imagens endoscópicas e dos exames histopatológicos das lesões biopsiadas é possível definir o diagnóstico em cerca de 80% dos casos.

 

 

 

A Colonoscopia no diagnóstico diferencial entre as colites específicas

A colonoscopia colabora para o diagnóstico diferencial entre as doenças infecciosas do cólon, como as parasitárias, as micóticas e as causadas por germes oportunistas como o citomegalovírus, que acometem os pacientes imunodeprimidos e aqueles com doenças adquiridas por contato sexual.

Outras afecções como a colite isquêmica, a colite actínica e a colite induzida por antibióticos também devem ser lembradas por ocasião do diagnóstico diferencial.

Como, frequentemente, as imagens endoscópicas de todas essas patologias podem confundir-se, a história clínica, o exame físico minucioso, assim como os exames proctológicos e de cultura de fezes, associados aos aspectos histopatológicos, histoquímicos, imuno-histoquímicos das biópsias recolhidas, são fundamentais para orientar, corretamente, o raciocínio diagnóstico.

 

A Colonoscopia pode ajudar pacientes com diarreia crônica?

Sim, a colonoscopia é, também, de grande valor nos pacientes com diarreia crônica de causa inexplicável.

O diagnóstico diferencial é amplo nesses pacientes.

As biópsias são úteis e devem ser realizadas mesmo quando não se encontram alterações macroscópicas na superfície da mucosa. As doenças idiopáticas, como a colagenose e a colite microscópica, podem ser as causas dessas diarreias sem alterações endoscópicas.

 

A Colonoscopia nas estenoses inflamatórias

E exame endoscópico do cólon pode e deve ser realizado tanto nas fase aguda, como na fase de acalmia da doença inflamatória e, também, para elucidar a etiologia de estenoses identificadas radiologicamente.

Porém, não deve ser feito quando há suspeita clínica ou radiológica de o paciente estar apresentando um quadro de megacólon tóxico, uma vez que é maior o risco de perfuração.

 

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