O papel da Colonoscopia no tratamento do sangramento digestivo

Os métodos de hemostasia cólica mais difundidos e utilizados por colonoscopia são aqueles que utilizam fonte de energia térmica, dos quais destacam-se a eletrocoagulação mono e bipolar, a sonda térmica, a fotocoagulação pelo raio Laser e a coagulação pelo plasma de argônio

Pode-se, também, utilizar substâncias hemostáticas injetadas na submucosa do local de sangramento.

Todos esses procedimentos requerem cuidados especiais, particularmente, nas lesões localizadas no segmento direito do cólon, no qual a parede é mais fina e, portanto, apresenta maior risco de perfuração.

 

O papel da Colonoscopia nos diagnóstico da causa do sangramento digestivo

Atualmente, as duas principais causas de sangramento digestivo baixo intenso, na idade avançada, são as doenças diverticulares e as angiodisplasias.

Assim, após afastar o trato digestivo alto como o local da fonte do sangramento exteriorizado pelo reto, a colonoscopia constitui-se num dos principais progressos no diagnóstico de condições patológicas do cólon potencialmente hemorrágicas.

Ela estende o campo de exame a todo o cólon, permitindo identificar as lesões que não podem ser observadas por outros métodos, a ponto de crescer a tendência de se iniciar a investigação da causa desse sangramento pelo exame endoscópico do cólon.

 

O papel da Colonoscopia no sangramento intenso

Era de se esperar que a colonoscopia, durante um episódio de sangramento maciço, pudesse esclarecer a fonte na maioria dos casos.

No entanto, a complexidade técnica desse procedimento nessas circunstâncias é muito grande, fazendo com que a maioria dos endoscopistas seja relutante em fazê-la, principalmente pela visibilidade prejudicada e pelo receio de perfuração.

Contudo, nas mãos de profissionais experientes, com a devida cautela, paciência, perseverança e determinação, avançando apenas sob visão direta para não provocar nenhuma lesão iatrogônica, a colonoscopia tornou-se um método diagnóstico eficaz, fornecendo informações valiosas ao redor de 75% dos casos.

Esses índices são maiores quando o exame for realizado num período quiescente entre os sangramentos ou o exame for realizado após o preparo do cólon com Manitol a 10%.

 

Estigmas endoscópicos de certeza da causa do sangramento

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O achado de uma lesão que não esteja sangrando ativamente é um dado importante, embora possa não ser a fonte do sangramento.

Para o diagnóstico endoscópico exato da fonte de sangramento alguns critérios devem ser adotados:

1 - Presença de uma lesão com o sangramento ativo;

2 - Presença de coágulo aderente a lesão, com sangue fresco ao redor;

3 - Presença do coto vascular, com o sem sangramento ativo.